请按照“注意事项”正确填写本表各栏

根据专利法第18条的规定

  委  托                                      机构代码（          ）

1. 代为办理名称为                                                的发明创造

申请或专利（申请号或专利号为_______________）以及在专利权有效期内的全部专利事务。

2．代为办理名称为_______________________________

         专利号为_______________________________的专利权评价报告或实用新型专利检索报告。

3. 代为办理名称为_______________________________

         申请号或专利号为_______________________________的中止程序请求。

4．其他    __________________________________

专利代理机构接受上述委托并指定专利代理师         、_________________办理此项委托。

   委托人（单位或个人）

（盖章或签字）

 被委托人（专利代理机构）

  （盖章）

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